Лечението на артроза на коляното (гонартроза) според международните насоки започва с упражнения, контрол на теглото и обучение на пациента, а при нужда ортопедът или ревматологът добавя лекарства според придружаващите заболявания. Глюкозаминът и хондроитинът, наричани в България „хондропротектори“, стоят в периферията на насоките и организациите не са единодушни: европейската ESCEO ги препоръчва като фонова терапия от първа стъпка, но само в лекарствена форма, а американската ACR и международната OARSI не ги препоръчват. Разликата идва от това кои проучвания и кой препарат всяка организация е претеглила. По-долу са насоките, проучванията и план за първите три месеца с лекар.
Накратко
- Основата на лечението е движението: според Cochrane преглед на 44 проучвания с 3 537 участници упражненията намаляват болката при артроза на коляното средно с 12 точки по скала от 0 до 100.
- Отслабването работи при наднормено тегло: в 18-месечното проучване IDEA с 454 души загуба на около 10% от теглото плюс упражнения дава по-малко болка и по-добра функция от само упражнения.
- Насоките се разминават за глюкозамина: ESCEO препоръчва кристален глюкозамин сулфат 1500 mg и хондроитин с лекарствено качество; ACR 2019 и OARSI 2019 не ги препоръчват.
- Положителните проучвания са с лекарствени препарати: глюкозамин сулфат 1500 mg дневно за 3 години (212 пациенти) и хондроитин 800 mg за 6 месеца (604 пациенти); най-голямото независимо проучване GAIT (1 583 пациенти) не намира ефект в цялата група.
Какво представлява артрозата на коляното
Артрозата на коляното (гонартроза, остеоартрит) е постепенно износване на ставния хрущял между бедрената и подбедрената кост с реакция на костта, капсулата и мускулите. Симптомите са болка при натоварване, скованост след покой и ограничено движение. На рентгенова снимка ортопедът оценява стадия по скалата на Kellgren-Lawrence от 0 (норма) до 4 (тежка артроза с изчезнала ставна цепка и големи костни израстъци). Стадият по снимката и силата на болката не винаги съвпадат, затова лечението се планира по симптомите и функцията. Ако имате болки в коляното без поставена диагноза, прочетете първо кои са възможните причини за болки в ставите и потърсете ортопед за преглед и снимка.
Какво казват трите основни насоки за глюкозамин и хондроитин
Трите най-цитирани насоки за артроза на коляното са европейската ESCEO (2019), американската ACR с Arthritis Foundation (2019) и международната OARSI (2019). И трите поставят на първо място упражненията, обучението и контрола на теглото; разминават се при „хондропротекторите“.
| Насока | Глюкозамин | Хондроитин | Бележки |
|---|---|---|---|
| ESCEO 2019 (Европа), Bruyère и съавтори, Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2019 | Препоръчан като фонова терапия от първа стъпка, но само патентован кристален глюкозамин сулфат (pCGS) | Препоръчан, само хондроитин сулфат с лекарствено качество | В позиционен документ ESCEO пише, че само pCGS и лекарственият хондроитин са подкрепени от клинични данни (Bruyère и съавтори, Aging Clinical and Experimental Research, 2018) |
| ACR / Arthritis Foundation 2019 (САЩ), Kolasinski и съавтори, Arthritis & Rheumatology, 2020 | Не е сред препоръчаните интервенции; в пълния текст препоръката е категорично против | Условна препоръка само при артроза на ръката; при коляно не се препоръчва | Категорични препоръки „за“: упражнения, отслабване, локални и перорални НСПВС, вътреставни кортикостероиди, тай чи, бастун, ортези |
| OARSI 2019 (международна), Bannuru и съавтори, Osteoarthritis and Cartilage, 2019 | Не е сред препоръчаните лечения | Не е сред препоръчаните лечения | Основни лечения: обучение и упражнения, при нужда с контрол на теглото; локални НСПВС с най-силна препоръка (ниво 1A) при коляно |
Лекар от европейската школа може да Ви предпише лекарствен глюкозамин или хондроитин като фонова терапия; лекар от американската ще Ви насочи към движение, тегло и локални противовъзпалителни. И в двата случая добавка не замества плана с лекаря.
Защо насоките се разминават: проучванията зад тях
Положителните проучвания: конкретен препарат, дълъг прием
В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване (Reginster и съавтори, Lancet, 2001) 212 пациенти с артроза на коляното приемат 1500 mg глюкозамин сулфат веднъж дневно или плацебо в продължение на 3 години. При 106-те на плацебо ставната цепка се стеснява средно с 0,31 mm за 3 години; при 106-те на глюкозамин сулфат няма значима загуба (0,06 mm). Симптомите по WOMAC се влошават леко на плацебо и се подобряват при глюкозамин, без разлика в нежеланите ефекти. Препаратът е лекарствен кристален глюкозамин сулфат, не хранителна добавка.
За хондроитина ключовото проучване е CONCEPT (Reginster и съавтори, Annals of the Rheumatic Diseases, 2017): 604 пациенти с артроза на коляното в пет европейски страни приемат 6 месеца хондроитин сулфат 800 mg дневно с лекарствено качество, целекоксиб 200 mg или плацебо. Болката по визуална аналогова скала намалява с 42,6 mm при хондроитин, 39,5 mm при целекоксиб и 33,3 mm при плацебо; хондроитинът е значимо по-добър от плацебо и равностоен на целекоксиб.
Отрицателните проучвания: смесени препарати, по-кратък прием
GAIT е най-голямото независимо проучване, финансирано от американските здравни институти (Clegg и съавтори, New England Journal of Medicine, 2006). 1 583 пациенти с артроза на коляното приемат 24 седмици 1500 mg глюкозамин (хидрохлорид), 1200 mg хондроитин сулфат, двете заедно, целекоксиб 200 mg или плацебо. В цялата група глюкозаминът и хондроитинът не са значимо по-добри от плацебо (60,1% отговор на плацебо, с 3,9 и 5,3 процентни пункта повече). Само в подгрупата с умерена до силна болка (354 души) комбинацията дава 79,2% отговор спрямо 54,3%, което авторите определят като предварителен резултат.
Мрежов мета-анализ на 10 големи проучвания с 3 803 пациенти (Wandel и съавтори, BMJ, 2010) намира намаление на болката спрямо плацебо от 0,4 cm за глюкозамин, 0,3 cm за хондроитин и 0,5 cm за комбинацията по 10-сантиметрова скала, под прага за клинична значимост от 0,9 cm. Авторите намират по-малки ефекти в независимите от индустрията проучвания, отколкото във финансираните от производители.
ESCEO гледа Reginster 2001 и CONCEPT и заключава, че конкретният лекарствен препарат работи; ACR и OARSI гледат GAIT и мета-анализите със смесени препарати и заключават, че веществата като клас нямат доказан ефект. Глюкозаминът срещу колагена е разгледан в сравнението глюкозамин или колаген за стави.
Какво означава „хондропротектор“ и защо думата не е твърдение по ЕС правилата
В българската аптечна практика „хондропротектор“ е събирателно име за глюкозамин, хондроитин и подобни вещества и подсказва „защита на хрущяла“. В международната литература групата се нарича SYSADOA (бавно действащи симптоматични средства при остеоартрит): ефектът, ако има такъв, идва след седмици до месеци и е върху симптомите. Здравните твърдения за добавки в ЕС се разрешават с Регламент (ЕС) № 432/2012 и за глюкозамин и хондроитин няма разрешено твърдение за ставите (регламентът в EUR-Lex). „Хондропротектор“ е търговска категория, не медицинска гаранция.
Другите възможности според насоките
Всяка от тях се предписва от лекар, особено при сърдечно-съдови, стомашни или бъбречни заболявания.
| Възможност | Позиция в насоките | Какво да попитате лекаря |
|---|---|---|
| Локални НСПВС (гел) | Категорична препоръка при коляно в ACR 2019; ниво 1A в OARSI 2019 | Кой препарат, колко пъти дневно, колко седмици |
| Перорални НСПВС | Категорична препоръка в ACR 2019; OARSI не ги препоръчва при сърдечно-съдови заболявания или крехкост | Безопасни ли са с другите Ви лекарства, колко кратък курс |
| Вътреставни кортикостероиди | Категорична препоръка при коляно в ACR 2019; ниво 1B/2 в OARSI | Колко инжекции годишно и какво се очаква |
| Вътреставна хиалуронова киселина | Ниво 1B/2 в OARSI при коляно | Подходящ ли сте по стадий и симптоми |
| Парацетамол | Условно не се препоръчва в OARSI 2019; условна препоръка в ACR 2019 | Има ли смисъл при Вас |
Движението: най-силното доказателство при артроза на коляното
Cochrane преглед на 54 рандомизирани проучвания (Fransen и съавтори, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015) оценява упражненията на суша при артроза на коляното. Доказателства с високо качество от 44 проучвания с 3 537 участници показват, че упражненията намаляват болката с 12 точки по скала от 0 до 100 (при 44 точки в контролната група). Физическата функция се подобрява с 10 точки, качеството на живот с 4. Отпадането от програмите (14%) е сравнимо с контролните групи. Това е по-голям и по-сигурен ефект от този на всяка добавка в проучванията по-горе.
В началото движението често боли, но дозираните упражнения намаляват болката с времето, а бездействието отслабва мускулите, които стабилизират коляното. Програмата се подбира с физиотерапевт: укрепване на четириглавия бедрен мускул, колоездене, ходене по равно, плуване.
Теглото: какво показва проучването IDEA
В 18-месечното рандомизирано проучване IDEA (Messier и съавтори, JAMA, 2013) 454 души над 55 години с наднормено тегло и артроза на коляното са разпределени на диета плюс упражнения, само диета или само упражнения. Групата с диета и упражнения отслабва с 10,6 kg (11,4%), само диета с 8,9 kg, само упражнения с 1,8 kg. След 18 месеца групата с диета и упражнения има по-малко болка (3,6 срещу 4,7 точки по скала до 20) и по-добра функция от групата само с упражнения; натоварването на коляното и маркерът IL-6 са по-ниски при отслабналите. Прагът, който проучването проверява, е около 10% от теглото.
Честна бележка за нашия глюкозамин с хондроитин комплекс
Ако след разговор с лекаря решите да опитате добавка, четете етикета срещу проучванията. Нашият комплекс от HiVital (Испания) съдържа в 3 капсули 1500 mg морски глюкозамин сулфат 2KCl, солта и дозата от Reginster 2001, но като хранителна добавка, не като патентования лекарствен кристален препарат на ESCEO. Хондроитинът е 300 mg, под 800 mg в CONCEPT и 1200 mg в GAIT. Босвелия (90 mg екстракт 6:1), MSM (75 mg) и кверцетин (15 mg) нямат препоръка в насоките. За дозите в проучванията срещу етикетите вижте колко глюкозамин и хондроитин използват проучванията. Добавката не е лечение на артроза и не замества нито упражненията, нито лекарствата, които ортопедът е предписал.
Реалистичен план за първите 3 месеца, изпълняван с лекар
- Седмица 1: диагноза. Ортопед или ревматолог, рентгенова снимка в изправено положение, стадий по Kellgren-Lawrence, изключване на менискус, подагра, възпалителен артрит.
- Седмица 1–2: движение. Програма с физиотерапевт, 2 до 3 тренировки седмично за бедрените мускули.
- Седмица 1–2: тегло. При наднормено тегло цел около 5% за 3 месеца, първа стъпка към 10-те процента от IDEA.
- При болка, която пречи на движението: локален НСПВС гел по предписание; перорални лекарства само след преценка на лекаря.
- Фонова терапия: ако лекарят прецени, лекарствен глюкозамин сулфат 1500 mg или хондроитин 800 mg дневно. Ако изберете добавка, изберете същата сол и доза и не очаквайте повече от проучванията.
- Помощни средства: бастун в противоположната ръка и ортеза при нестабилност (категорична препоръка в ACR 2019).
- Месец 3: преоценка. Сравнете болка, стълби и разстояние на ходене с изходните; с лекаря решавате продължение, смяна на лекарството или инжекции.
Кои други добавки за стави имат клинично доказателство е подредено в прегледа на добавките за стави по доказателства.
Кога да не чакате: тревожни признаци
- Горещо, зачервено и силно подуто коляно, особено с температура: възможна инфекция или подагра, спешен преглед.
- Коляното „заключва“ или внезапно не можете да стъпите: възможна травма на менискус.
- Болка след падане или удар, деформация на крака.
- Нощна болка независимо от движението или отслабване без причина.
- Няколко болезнени стави с утринна скованост над 30 минути: ревматолог за възпалителен артрит.
Често задавани въпроси
Може ли артрозата на коляното да се обърне?
Не. Cochrane прегледът отбелязва, че лечение, което излекува артрозата, не е известно. Целта е по-малко болка, по-добра функция и забавяне на прогресията; в Reginster 2001 глюкозамин сулфатът за 3 години забавя стесняването на ставната цепка, но не го обръща.
Колко време се приема глюкозамин при артроза?
Положителните проучвания са дългосрочни: 3 години при Reginster 2001 и 6 месеца при CONCEPT. Ефектът, ако има такъв, се очаква след седмици до месеци. Уговорката с лекаря е преоценка след 3 месеца и спиране, ако няма измерима промяна в болката или функцията.
При коя степен на артроза има смисъл от добавки?
Проучванията включват предимно лека до умерена артроза (стадий 2 и 3 по Kellgren-Lawrence); в GAIT единственият сигнал е при подгрупата с умерена до силна болка. При стадий 4 с изчезнала ставна цепка насоките насочват към лекарства, инжекции и обсъждане на протезиране. Стадия определя ортопедът по снимка.
Инжекции или добавки при артроза на коляното?
Двете не са алтернативи. Вътреставните кортикостероиди имат категорична препоръка в ACR 2019 при коляно, хиалуроновата киселина е ниво 1B/2 в OARSI; и двете се прилагат от ортопед. Глюкозаминът и хондроитинът са фонова терапия за месеци, която ESCEO препоръчва, а ACR и OARSI не.
Движението боли, трябва ли да спра?
Не спирайте, а дозирайте. В Cochrane прегледа на 44 проучвания упражненията намаляват болката с около 12 точки по скала до 100. Лека болка, която отшумява до следващия ден, е приемлива; болка, която се засилва с дни, подуване или заключване са причина за преглед.
Кога се стига до операция при артроза на коляното?
Когато въпреки упражнения, контрол на теглото и лекарства болката ограничава съня, стълбите и късото ходене, а снимката показва напреднал стадий. Решението за протезиране взема ортопедът с Вас; добавка не отлага операция, ако показанията са налице.
Източници
- Bruyère O, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019. PMID 31126594.
- Bruyère O, et al. Inappropriate claims from non-equivalent medications in osteoarthritis: a position paper endorsed by ESCEO. Aging Clin Exp Res. 2018. PMID 29177637.
- Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. PMID 31908163.
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID 31278997.
- Reginster JY, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001. PMID 11214126.
- Reginster JY, et al. Pharmaceutical-grade Chondroitin sulfate is as effective as celecoxib and superior to placebo in symptomatic knee osteoarthritis: the CONCEPT trial. Ann Rheum Dis. 2017. PMID 28533290.
- Clegg DO, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006. PMID 16495392.
- Wandel S, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010. PMID 20847017.
- Fransen M, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID 25569281.
- Messier SP, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013. PMID 24065013.
- Регламент (ЕС) № 432/2012 за разрешените здравни твърдения: EUR-Lex.
Статията има информативен характер и не замества консултация с лекар. Артрозата на коляното се диагностицира и лекува от ортопед или ревматолог. Хранителните добавки не са заместител на разнообразното хранене и здравословния начин на живот. Източниците са проверени на 3 август 2026 г.
Снимки: Pexels (Kampus Production, Efrem Efre, Towfiqu barbhuiya).
🌱 Разгледайте Стави в нашия магазин.