Международните насоки за хронична болка в коляното започват с упражнения, контрол на теглото и обучение. Глюкозаминът и хондроитинът са в периферията: европейската ESCEO ги препоръчва само в лекарствена форма, а американската ACR и международната OARSI не ги препоръчват. Добавките не заместват плана, който прави Вашият лекар.
Накратко
- Движението има най-силните доказателства: в обобщение болката е била средно с 12 точки по-ниска по скала от 0 до 100.
- Насоките се разминават за глюкозамина, защото всяка организация е претеглила различни проучвания и различен препарат.
- Положителните проучвания са с лекарствени препарати, не с хранителни добавки.
- Добавката не лекува и не замества упражненията. При болка в коляното без поставена причина първо отидете на преглед.
Какво казват трите основни насоки?
Най-цитирани са европейската ESCEO (2019), американската ACR с Arthritis Foundation (2019) и международната OARSI (2019). И трите поставят на първо място упражненията, обучението и теглото. Разминават се за глюкозамина и хондроитина.Вижте продукта: Глюкозамин и Хондроитин комплекс, цена и наличност
| Насока | Глюкозамин | Хондроитин |
|---|---|---|
| – | – | – |
| ESCEO 2019 (Европа, насока) | Препоръчан като ежедневен прием, но само патентован кристален глюкозамин сулфат | Препоръчан, но само с лекарствено качество |
| ACR 2019 (САЩ, насока) | Не е сред препоръчаните интервенции | При коляно не се препоръчва |
| OARSI 2019 (международна, насока) | Не е сред препоръчаните | Не е сред препоръчаните |
Позиция на ESCEO е, че само патентованият кристален глюкозамин сулфат и лекарственият хондроитин са подкрепени от клинични данни (документ, 2018). Насоките се различават, затова решението е на Вашия лекар. Добавка не замества плана с него.
Защо насоките се разминават?
В рандомизирано проучване 212 души с хронична болка в коляното получават 1500 mg глюкозамин сулфат веднъж дневно или плацебо за 3 години. Ставната цепка се стеснява средно с 0,31 mm при плацебо и с 0,06 mm при глюкозамин, а оплакванията намаляват (проучване, 2001). Препаратът е лекарствен кристален глюкозамин сулфат, не добавка.
За хондроитина ключово е проучването CONCEPT с 604 души от пет страни. За 6 месеца хондроитин сулфат 800 mg с лекарствено качество, лекарство за болка и плацебо дават намаление на болката със 42,6 mm, 39,5 mm и 33,3 mm по скала до 100 mm (проучване, 2017). В това проучване болката е намаляла повече, отколкото при плацебо, и малко по-малко, отколкото при лекарството.
Отрицателните проучвания са със смесени препарати и по-кратък прием. Най-голямото независимо проучване включва 1583 души за 24 седмици, с глюкозамин хидрохлорид 1500 mg и хондроитин 1200 mg. В цялата група двете вещества не са значимо по-добри от плацебо. Само в подгрупата със силна болка (354 души) комбинацията е по-добра, което авторите наричат предварителен резултат (проучване, 2006).
Мрежово обобщение на 10 проучвания с 3803 души намира намаление на болката с 0,3 до 0,5 cm по 10-сантиметрова скала, под прага за значимост от 0,9 cm. Ефектите са по-малки в проучванията, независими от производители (обобщение, 2010).
ESCEO гледа първите две проучвания и заключава, че конкретният лекарствен препарат работи. ACR и OARSI гледат останалите и заключават, че веществата като клас нямат данни за ефект. Глюкозаминът и колагенът са сравнени в глюкозамин или колаген за стави.
Какво означава „хондропротектор“?
В България „хондропротектор“ е събирателно име за глюкозамин, хондроитин и подобни вещества. За тях няма разрешено здравно твърдение за ставите по Регламент 432/2012 (EUR-Lex). Думата е търговска категория, не медицинска гаранция.
Какво е най-силното доказателство?
Движението. Cochrane преглед на упражненията на суша включва 54 проучвания. При 44 от тях, с 3537 участници, болката е била с 12 точки по-ниска по скала от 0 до 100 (преглед, 2015). Физическата функция е по-добра с 10 точки. Това е по-голям и по-сигурен ефект от този на всяка добавка по-горе.
В началото движението често боли, но при дозирани упражнения болката с времето е по-малка. Програмата се подбира с физиотерапевт: укрепване на четириглавия мускул, колоездене, ходене по равно, плуване.
Теглото също има значение. В 18-месечно проучване с 454 души над 55 години с наднормено тегло групата с диета и упражнения отслабва около 10% от теглото. Тя има по-малко болка и по-добра функция от групата само с упражнения (проучване, 2013).
Какво да попитате лекаря?
Решението за лекарствата, инжекциите или операцията е на ортопеда или ревматолога. Попитайте:
- кой план за упражнения и тегло е подходящ за Вас;
- има ли смисъл ежедневен прием на лекарствен препарат и колко месеца;
- безопасно ли е с другите Ви лекарства;
- кога да се направи преоценка (често след 3 месеца).
Преди всичко отидете на преглед при гореща и подута става, при заключване на коляното, при болка след падане, при болка през нощта или при необяснимо отслабване.
Как да изберете добавка, ако решите да опитате?
- Сол и доза: положителните проучвания са с глюкозамин сулфат 1500 mg дневно.
- Хондроитин: сравнете с 800 mg от проучването.
- Качество: патентованата лекарствена форма не е същото като добавка; очаквайте по-малко от проучванията.
- Срок: преценявайте след 12 седмици, не след дни.
- Цена на дневна доза, не на опаковка.
Дозите в проучванията срещу етикетите са в колко глюкозамин и хондроитин използват проучванията. Подредба по доказателства има в кои добавки за стави имат проучвания, а причините за болка в ставите в болки в ставите: причини и кога е за лекар.
Какво пише на етикета на нашия комплекс?
Глюкозамин с хондроитин комплексът на HiVital съдържа в 3 капсули 1500 mg морски глюкозамин сулфат 2KCl (около 890 mg чист глюкозамин; в проучванията е използван друг препарат, затова количествата не са еднакви). Това е хранителна добавка, не патентованият препарат на ESCEO. Хондроитинът е 300 mg, под 800 mg от проучването CONCEPT. Има още 90 mg екстракт от босвелия 6:1, 75 mg MSM и 15 mg кверцетин, за които насоките не казват нищо. Добавката не е лекарство и не заменя упражненията.
Често задавани въпроси
Колко време се приема глюкозамин при болка в коляното?
Положителните проучвания са дългосрочни: 3 години за глюкозамин и 6 месеца за хондроитин. Договорете с лекаря преоценка след 3 месеца и спрете, ако няма измерима промяна.
Инжекции или добавки?
Те не са алтернативи. Инжекциите се прилагат от ортопед по показания, а глюкозаминът и хондроитинът са ежедневен прием за месеци. ESCEO го препоръчва само в лекарствена форма, а ACR и OARSI не го препоръчват.
Движението боли, трябва ли да спра?
Не спирайте, а дозирайте. Попитайте физиотерапевта колко болка е допустима. Болка, която се засилва с дни, подуване или заключване на коляното са причина за преглед.
Кога да не чакам?
При горещо, зачервено и силно подуто коляно, при заключване, при болка след удар, при нощна болка и при необяснимо отслабване. Тогава първата стъпка е лекар.
Източници
- Bruyère O, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019. PMID 31126594.
- Bruyère O, et al. Inappropriate claims from non-equivalent medications in osteoarthritis: a position paper endorsed by ESCEO. Aging Clin Exp Res. 2018. PMID 29177637.
- Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. PMID 31908163.
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019. PMID 31278997.
- Reginster JY, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001. PMID 11214126.
- Reginster JY, et al. Pharmaceutical-grade Chondroitin sulfate is as effective as celecoxib and superior to placebo in symptomatic knee osteoarthritis: the CONCEPT trial. Ann Rheum Dis. 2017. PMID 28533290.
- Clegg DO, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006. PMID 16495392.
- Wandel S, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010. PMID 20847017.
- Fransen M, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID 25569281.
- Messier SP, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013. PMID 24065013.
- Регламент (ЕС) № 432/2012 за разрешените здравни твърдения: EUR-Lex.
Статията има информативен характер и не замества консултация с лекар. Причината за болка в коляното се установява от ортопед или ревматолог. Хранителните добавки не са заместител на разнообразното хранене и здравословния начин на живот. Източниците са проверени на 31 октомври 2026 г.
🌱 Разгледайте Стави в нашия магазин.
