Пикочната киселина се намалява сигурно с лекарства, които назначава лекар; храната и навиците помагат, но ефектът им е по-малък. В големите проучвания по-висок риск от подагра имат хората, които пият бира и сладки напитки, ядат много месо и морски дарове и са с наднормено тегло, а по-нисък тези, които консумират млечни продукти, кафе и череши. Насоките на Американския колеж по ревматология (ACR 2020) препоръчват при подагра да ограничите алкохола, пурините и фруктозата и да отслабнете при наднормено тегло, а целта на лечението е пикочна киселина под 6 mg/dl.
Накратко
- Целта при подагра е пикочна киселина под 6 mg/dl (около 360 µmol/l), а лекарството на първи избор според ACR 2020 е алопуринол, назначен от лекар.
- Бирата носи най-голям риск: при 47 150 мъже всяка бира от 355 ml на ден е свързана с 49% по-висок риск от подагра, а умереното вино не е (Choi 2004).
- Две или повече сладки газирани напитки на ден са свързани с 85% по-висок риск от подагра; диетичните напитки не са (Choi 2008).
- Черешите: при 633 души с подагра консумацията им в предходните 2 дни е свързана с 35% по-малко пристъпи (Zhang 2012).
- Витамин C понижава пикочната киселина средно с 0,35 mg/dl в 13 проучвания, но при хора с подагра ефектът е клинично незначим и ACR 2020 не го препоръчва като част от лечението.
Какво е пикочната киселина и кога е прекалено висока
Пикочната киселина е крайният продукт от разграждането на пурините: вещества, които тялото произвежда само и приема с храната. Когато нивото ѝ в кръвта е трайно високо, тя може да образува кристали в ставите и около тях. Така се стига до подагра: внезапна силна болка, зачервяване и оток, най-често на палеца на крака. Болките в ставите имат и много други причини, които са събрани в статията болки в ставите: причини и добавки.
Насоките на ACR от 2020 г. (FitzGerald, Arthritis Care & Research) съдържат 42 препоръки. Силните препоръки са за лекарства: лечение, което понижава пикочната киселина, при чести пристъпи, тофи или увреждане на ставата, с алопуринол като първи избор и цел под 6 mg/dl. Препоръките за храна и навици са условни, тоест с по-слаби доказателства. Затова храната е допълнение към лечението, а не негов заместител. Ако имате пристъп или пикочната Ви киселина е висока, консултирайте се с лекар, преди да разчитате само на промени в менюто.
Храни, които повишават пикочната киселина: месо и морски дарове
Най-цитираното проучване за храната и подаграта е на Choi 2004 (New England Journal of Medicine): 47 150 мъже без подагра, проследени 12 години, 730 нови случая. Мъжете, които ядат най-много месо, имат 41% по-висок риск от подагра спрямо тези, които ядат най-малко, а при морските дарове разликата е 51%. Изненадата е другаде: зеленчуците, богати на пурини (например спанак, гъби, бобови), и общото количество белтък не са свързани с по-висок риск. Млечните продукти са свързани с по-нисък риск.
| Храна или напитка | Какво показва проучването | Източник |
|---|---|---|
| Месо (най-висока срещу най-ниска консумация) | 41% по-висок риск от подагра | Choi 2004, 47 150 мъже |
| Морски дарове | 51% по-висок риск | Choi 2004 |
| Зеленчуци, богати на пурини, и белтък | Няма връзка с риска | Choi 2004 |
| Млечни продукти | 44% по-нисък риск | Choi 2004 |
| Бира, 355 ml на ден | 49% по-висок риск за всяка бира | Choi 2004, Lancet |
| Умерено количество вино | Няма значима връзка | Choi 2004, Lancet |
| Сладки газирани напитки, 2 или повече на ден | 85% по-висок риск | Choi 2008, 46 393 мъже |
| Кафе, 4 до 5 чаши на ден | 40% по-нисък риск | Choi 2007, 45 869 мъже |
| Череши в предходните 2 дни | 35% по-малко пристъпи | Zhang 2012, 633 души с подагра |
Всички тези проучвания са наблюдателни: те показват връзка, а не доказват причина. Повечето са направени само с мъже, здравни специалисти в САЩ. Въпреки това посоката им съвпада с условната препоръка на ACR 2020 да ограничите пурините.
Алкохол и сладки напитки при висока пикочна киселина
В проучването на Choi 2004 (Lancet) със същите 47 150 мъже рискът от подагра расте с количеството алкохол: при 50 g алкохол или повече на ден той е 2,53 пъти по-висок в сравнение с въздържалите се. Видът напитка има значение. Всяка бира от 355 ml на ден е свързана с 49% по-висок риск, всяка доза концентрат с 15%, а умереното вино не показва значима връзка. Насоките на ACR 2020 препоръчват ограничаване на алкохола при всички хора с подагра.
Сладките напитки са вторият голям източник на риск. В проучването на Choi 2008 (BMJ) с 46 393 мъже една сладка газирана напитка на ден е свързана с 45% по-висок риск от подагра, а две или повече с 85%. Диетичните напитки не показват връзка. Причината е фруктозата: мъжете с най-висок прием на фруктоза имат два пъти по-висок риск, а плодовите сокове и плодовете с много фруктоза, като ябълки и портокали, също са свързани с по-висок риск. ACR 2020 препоръчва да ограничите напитките и храните с глюкозо-фруктозен сироп.
Отслабване и тип хранене при подагра
Наднорменото тегло е свързано с по-висока пикочна киселина, а отслабването е сред условните препоръки на ACR 2020. Систематичният преглед на Nielsen 2017 (Annals of the Rheumatic Diseases) намира 10 проучвания с хора с подагра и наднормено тегло, които са свалили между 3 и 34 kg. В 6 от 8 проучвания пристъпите намаляват, но качеството на доказателствата е ниско. Прегледът предупреждава и за краткосрочен ефект: непосредствено след бариатрична операция пикочната киселина и пристъпите временно могат да се увеличат. Бавното и трайно отслабване е по-разумно от рязкото.
Типът хранене също има значение. В проучването на Rai 2017 (BMJ) 44 444 мъже са проследени 26 години. Тези, чието хранене е най-близо до диетата DASH (много плодове, зеленчуци, ядки, бобови, нискомаслени млечни продукти и пълнозърнести храни, малко сол, сладки напитки и червено и преработено месо), имат 32% по-нисък риск от подагра. Западният тип хранене с много месо, пържени картофи, рафинирани храни и десерти е свързан с 42% по-висок риск.
Лекарства, които повишават пикочната киселина
Някои лекарства за други заболявания повишават пикочната киселина. ACR 2020 разглежда три от тях. При подагра насоките условно препоръчват диуретикът хидрохлоротиазид да бъде заменен с друго лекарство за кръвно налягане, когато това е възможно, и предпочитат лозартан сред лекарствата за кръвно. Ниската доза аспирин, когато е назначена по основателна причина, не бива да се спира. Тези решения взема лекуващият лекар: не спирайте и не сменяйте сами лекарство заради пикочната киселина.
Кафе, млечни продукти и череши: какво е свързано с по-нисък риск
Кафето е проучено при 45 869 мъже, проследени 12 години (Choi 2007, Arthritis & Rheumatism). Мъжете, които пият 4 до 5 чаши кафе на ден, имат 40% по-нисък риск от подагра, а безкофеиновото кафе също показва връзка. Чаят и кофеинът от други източници не са свързани с риска. Това не е причина да пиете повече кафе, ако то Ви вреди на съня или на кръвното налягане. Млечните продукти са свързани с 44% по-нисък риск в проучването на Choi 2004.
Черешите са проучени при хора, които вече имат подагра. В проучването на Zhang 2012 (Arthritis & Rheumatism) 633 души съобщават онлайн какво са яли в двата дни преди всеки пристъп и в двудневни периоди без пристъп. Черешите през тези 2 дни са свързани с 35% по-малък риск от пристъп, а екстрактът от череши показва подобна връзка. Най-голяма е разликата при хората, които ядат череши и приемат алопуринол: 75% по-малко пристъпи спрямо периодите без двете. Черешите са допълнение към лечението, а не заместител.
Витамин C и пикочната киселина: какво показват проучванията
Витамин C увеличава отделянето на пикочна киселина с урината и затова понижава нивото ѝ в кръвта, но ефектът е малък. В двойно сляпото проучване на Huang 2005 184 непушачи приемат 500 mg витамин C или плацебо в продължение на 2 месеца; при витамин C пикочната киселина спада средно с 0,5 mg/dl. Мета-анализът на Juraschek 2011 обединява 13 рандомизирани проучвания с 556 участници (средна доза 500 mg за около 30 дни) и намира средно понижение от 0,35 mg/dl. В наблюдението на Choi 2009 с 46 994 мъже, проследени 20 години, приемът на 1500 mg витамин C или повече на ден е свързан с 45% по-нисък риск от подагра.
При хора, които вече имат подагра, картината е различна. В рандомизираното проучване на Stamp 2013 с 40 пациенти 500 mg витамин C на ден за 8 седмици понижават пикочната киселина с 0,23 mg/dl, докато започването или увеличаването на алопуринола я понижава с 1,9 mg/dl. Авторите определят ефекта на витамин C като клинично незначим, а ACR 2020 условно препоръчва да не се добавя витамин C като част от лечението на подагра. Има и риск за мъжете: в кохортите на Ferraro 2016 добавки с 1000 mg витамин C или повече на ден са свързани с 19% по-висок риск от камъни в бъбреците при мъже, но не и при жени.
Омега 3 и подагра: риба или капсули
Омега 3 мастните киселини са проучени при 724 души с подагра (Zhang 2019, Arthritis & Rheumatology). Две или повече порции мазна риба в предходните 48 часа са свързани с 26% по-малък риск от пристъп. Добавките с омега 3, приемани по собствена преценка, не показват връзка с пристъпите. Авторите заключават, че ролята на омега 3 при подагра тепърва трябва да се провери в рандомизирано проучване. Как се избира омега 3 по количество EPA и DHA е обяснено в ръководството за омега 3.
Нашият Витамин C 1000 mg: състав
Витамин C 1000 mg на HiVital (Испания) съдържа в 1 таблетка 1000 mg витамин C под формата на аскорбинова киселина. Опаковката е 240 таблетки, по 1 таблетка дневно с храна, на цена 38,00 € (около 0,16 € на ден). Продуктът е веган, без глутен, лактоза, соя и захар. За витамин C са разрешени здравни претенции като „Витамин С допринася за нормалната функция на имунната система“ и „Витамин С допринася за образуването на колаген за нормалната функция на хрущяла“ (регистър на ЕС). Разрешена претенция за пикочната киселина или подаграта няма.
Ако приемате витамин C по други причини и имате висока пикочна киселина, данните по-горе показват малко понижение, а не лечение. При подагра, камъни в бъбреците или бъбречно заболяване обсъдете приема с лекар: една таблетка дава 1000 mg, дозата, при която мъжете в проучването на Ferraro имат по-висок риск от камъни. Какво друго има доказателства при болки в ставите, вижте в статията добавки за стави: кои работят.
Често задавани въпроси
Колко бързо може да се свали пикочната киселина?
С промени в храната понижението е постепенно и обикновено малко: в проучванията с витамин C то е 0,35 до 0,5 mg/dl за 1 до 2 месеца. Лекарствата, които назначава лекар, действат по-силно; в проучването на Stamp 2013 алопуринолът понижава пикочната киселина с 1,9 mg/dl за 8 седмици. Бързо сваляне без лекар няма.
Бира или вино при подагра?
Бирата е свързана с най-голям риск: 49% по-висок за всяка бира от 355 ml на ден при 47 150 мъже (Choi 2004). Концентратът също повишава риска, а умереното вино не показва значима връзка. ACR 2020 препоръчва ограничаване на алкохола изобщо, не смяна на един вид с друг.
Може ли кафе при подагра?
Да, според наблюденията. При 45 869 мъже 4 до 5 чаши кафе на ден са свързани с 40% по-нисък риск от подагра (Choi 2007). Това е връзка, а не доказан ефект, и не е причина да пиете повече кафе, отколкото понасяте.
Помага ли витамин C при подагра?
При здрави хора витамин C леко понижава пикочната киселина, средно с 0,35 mg/dl. При хора с подагра 500 mg на ден за 8 седмици дават клинично незначим ефект (Stamp 2013), а ACR 2020 условно препоръчва да не се добавя като част от лечението. Не заменяйте с витамин C лекарство, назначено от лекар.
Кога трябва да отида на лекар?
При внезапна силна болка, зачервяване и оток на става, особено с температура, при повтарящи се пристъпи и при висока пикочна киселина в изследванията. Лекарят решава дали е нужно лечение, което понижава пикочната киселина, и дали някое от лекарствата Ви за друго заболяване трябва да се смени.
Източници
- FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020. PMID 32391934.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004. PMID 15014182.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004. PMID 15094272.
- Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008. PMID 18244959.
- Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis Rheum. 2007. PMID 17530645.
- Zhang Y, Neogi T, Chen C, et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum. 2012. PMID 23023818.
- Nielsen SM, Bartels EM, Henriksen M, et al. Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Ann Rheum Dis. 2017. PMID 28866649.
- Rai SK, Fung TT, Lu N, et al. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, Western diet, and risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2017. PMID 28487277.
- Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2005. PMID 15934094.
- Juraschek SP, Miller ER 3rd, Gelber AC. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011. PMID 21671418.
- Choi HK, Gao X, Curhan G. Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study. Arch Intern Med. 2009. PMID 19273781.
- Stamp LK, O’Donnell JL, Frampton C, et al. Clinically insignificant effect of supplemental vitamin C on serum urate in patients with gout: a pilot randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2013. PMID 23681955.
- Ferraro PM, Curhan GC, Gambaro G, et al. Total, dietary, and supplemental vitamin C intake and risk of incident kidney stones. Am J Kidney Dis. 2016. PMID 26463139.
- Zhang M, Zhang Y, Terkeltaub R, et al. Effect of dietary and supplemental omega-3 polyunsaturated fatty acids on risk of recurrent gout flares. Arthritis Rheumatol. 2019. PMID 30908893.
- Регламент (ЕС) № 432/2012 на Комисията за разрешените здравни претенции. Регистър на ЕС за здравните претенции.
Статията има информативен характер и не замества консултация с лекар. Хранителните добавки не са заместител на разнообразното хранене и здравословния начин на живот. Източниците са проверени на 28 септември 2026 г.
Снимки: Pexels (Daniel Reche, Atlantic Ambience).
🌱 Разгледайте Отслабване в нашия магазин.
